さむー！！寒なりましたねー。紅葉は昔より１ヶ月遅くなってるようですが、急に気温が下がったのでさぞ色付きもよくなるでしょう。寒くなると風邪、風邪といえば医者（というのも今は昔という感じになりそうなご時世ですが）というわけで、季節労働者である開業医が忙しくなってくるのが冬であります。で、診察をしているとちょっと気が付くこと。何度も風邪をひく子供さんがいるのですね。ほんまによー来るなーと思っても「まいど！」とは言いませんがお母さんもなんとなくきまり悪い感じで「何か異常があるんでしょうか？」と尋ねられることがある。栄養状態とか貧血、免疫系の異常とか身体上の問題がないか心配なされてるわけで、ま、ほとんどの場合なにもありません。むしろこう尋ねられるお母さんはよくできた方が多く、実際の回数は平均的です。むしろこちらが心配になるくらい来られるのにあまり自覚のない親御さんが問題です・・・というところでちょっと面白い文献を見つけました。

「多項目の自動解析による子供の生活習慣と風邪の相互影響の評価」昨年、健康科学学会誌に掲載された東京医科歯科大学大学院保健衛生学研究科から出た論文です。４年間に渡り10都道府県から１万人(６から１５歳)を対象にアンケートを取ってそれを解析されている。結果を一部抜粋すると、【風邪の罹患頻度との間に有意の傾向が認められた子供の家庭生活】１）テレビを見る時間が長い、２）病気で長期入院の経験あり、３）保護者が口やかましくなりがち、４）保護者が子供の主張を無視しがち、【有意の傾向が見られた子供の食行動】１）無理に食べている(間食が多いということのようだ)、２）ファーストフードをよく食べる、３）おいしく食べてはいない、４）飴、ガム、チョコレートをよくとる、５）副食として冷凍食品が多い、６)野菜を摂らない、７）味噌汁を摂らない、８）保護者は楽しく食事をとることに対する関心が低い、【有意の傾向が見られた子供の交友関係】１）運動が好きでない、２)休み時間も皆で過ごすことが少ない、３)学校では友達がいないと感じている、４)学校が好きでない・・・でその結果として引きこもりがちな子供が多いようである、といった風な結論になっている。

ほんまかいな！というのが最初読んだ印象。あまりにステロタイプでないかい。風邪の診断自体が確実でないかも知れず（アレルギーとの差異は難しい）、風邪をひきやすい子供の精神構造に及ぼす影響などちょっと偏見ではないかしらと思ったりもしますが、何しろマスが大きい。統計としては十分成立しているのでやはり傾向があるのかな・・・。というと風邪も生活習慣病ではないか！ここから出てくるのは身体的にも精神的にも免疫機能が弱くなりそうな生活です。特に親御さんが放任か過保護か、子供とのスタンスがまずそうな感じが印象に残ります。

大人の風邪も、自分で自分の面倒がちゃんと見れる人は風邪が少ない印象があります。よく｢お医者さんは風邪ひかないんですか？｣と訊かれます。そんなわけはないのですが、比較的あやしいと思うとすぐ手を打つ（ひいた気がして瞬時に薬を飲むと重症化しない印象があります）のは大きいと思います。風邪の人に多く接しているとそれなりに抗体の種類も多くなっているのだろうとも推察しますが（本当に医者は風邪をひきにくいのか？それはなぜか？調べても文献は見当たりません。どなたかご存知の方は教えてください）。昔から｢あほは風邪ひかない｣と言いますが、悪い意味ではなく、いつも楽しく笑っている人、生活を楽しんでいる人はひかないんでしょうね。大人の風邪は自己責任。生活習慣病との認識をもって今年の冬を乗り切りましょう。しかしこのごろは何でも生活習慣病ということになるな。いろいろ読んだ中でも、一番納得したのは後藤芳徳という人が言っている「もてないのは生活習慣病」というやつです。鋭い！

人間の３大欲望って何だったっけ？

確か性欲と金欲と名誉欲では？

・・・なるほど、欲望はその人間を語る。君の場合はそうかもしれんが、一般的には食欲、性欲、睡眠欲ということになっている。年をとってくるとそのどれもがだんだん枯れてくるのだが、患者さんを診ていると食欲が最後まで保たれている人は強いな。でそういう人はやはり歯が丈夫な人が多い。歯科医師会が8020運動というのをやっているのを知ってる？これは80歳で20本以上の歯を残そうという運動で、オーラルケアの先進国スウェーデンでは既にこの目標が達成されている。日本では1999年で、80歳での歯の残存本数の平均は8.21本だ。

かなりお寒いですね。

確かに。健康というと内臓とか筋肉とか全身的なことに目が向きがちだが、歯というか、口腔内のケアは長生きのためにとっても大事なのだ。来年改定される介護保険に介護予防給付として口腔ケアが入ることになったが、これはそのことが一般的な認識となっているというひとつの証明でもあるな。介護の領域で特に大事なのは、口腔ケアが肺炎を予防するという証拠があるからだ。

それはまたどういう関係で？肺炎って風邪からなるんじゃないんですか？

肺炎は日本における死亡率の4番目だが、その92％は65歳以上の高齢者だ。抵抗力が落ちているとか、いろいろ病気を合併しているとか要因はあるが、繰り返す誤嚥がその大きな原因だ。別にいつも食事のたびにむせていなくても、夜咳をしていなくても、多くの高齢者で睡眠中に唾液が肺まで誤嚥されているというデータがある。夜間は嚥下や咳の反射が低下しているのだ。食事後に口腔内を観察すると、食物のかすが残っている高齢者が、特に脳梗塞の人に多いのに気づく。足や手と同じように口にも麻痺の影響が残っているのだ。虫歯の原因にもなるし、著しく不潔なためそれを誤嚥すると肺炎となる。特に寝る前に歯磨きをちゃんとしないといけないのが分かるだろう。ブラッシングは単に細菌を除くというだけでなく口腔内の知覚神経を刺激し摂食嚥下機能を向上させることも実証されている。何は無くても歯を磨け、うがいをしろ！

了解。ブラッシング以外にもなんかないんですか？

嚥下運動や咳反射の上でサブスタンスPという物質が非常に大切で、神経節におけるサブスタンスPの減少が誤嚥を生じやすくする。血圧を下げる非常にポピュラーな薬であるアンギオテンシン変換酵素阻害薬や、軽度のパーキンソン病などに用いるアマンタジンという薬はサブスタンスPを増やす作用があるということで、使用すると肺炎の発症率が3分の1や5分の1になったとかいう報告がある。しかし実際に使ってみると効いてます！という手ごたえはあんまりないです。ちゃんと口腔ケアをするほうが大事な感じがするね。

そうかー。しかし歯が悪くなってから頑張ってもしんどい感じがしますね。その前にちゃんとしとかなきゃ。

その通り。まともだな、めずらしく。最近は歯石を取ったり定期的に歯科に通う人もいるがあんまり口には注意を払わなかった。昔アメリカに行ったとき、みんな異常に歯並びがきれいで白くて、それは矯正を一生懸命するからと聞いてそのときの自分の気持ちにはぴったり来なかった。八重歯とかそういうのはかわいいと思わないのかと思った記憶があったが、美意識の問題かね。日本で口腔ケアが遅れたのはそういうのも関係あるのかな。わからん。最近は審美歯科というのも出来てきたし、これからは口だな。ちゃんと手入れに通うように。

はい、そうします。先生は歯科医でしたっけ？

（無視）食べることもそうだが、日本というか東洋にはあんまりおしゃべりはみっともないという感覚があるだろう。ところがアメリカのやつは本当に良く喋る。驚く位だ。道端で男二人が立ち話をしているのを見て1時間後に通りかかったらまだやってたというのも珍しいことではない。サムスペードというハードボイルド御三家の探偵の一人が悪役の親分に捕まったとき、お前は良く喋るかと聞かれてスペードはそうだと答える。すると親分はそりゃ良かった、無口なやつは喋る内容が無いから喋らないんだ、ちゃんと喋るには才能が要るんだよというようなことを言う。それを読んだとき面白いことを言うなと思ったが、どうもそれは正しい。年をとるとお喋りをするというのはボケないということでとても大切だ。自分を他人に対してアピールすることは呆けの大きな予防だ。よく食ってよく喋るという、つまり社交に上達しろってことだな。口は社交なのだ。

それが結論ですか。口先だけで生きてるとよく言われるんですが少し安心しました。もっと磨きをかけるようにしよーと。

太極拳ってサルですか?

「？」

何のことか判らんだろう。これは私が太極拳を習っていることを某30代前半（多分）
の女性に述べた時に返ってきた言葉である。以下こう続く。

「さる！？」
「えー、そうじゃないんですかー。金色の雲に乗って飛んだり跳ねたりするやつ?」
「それは孫悟空。」
「えー、違うのー?　あっ、何とか雑技団でしたっけ?」
「雑技団はあるけど関係ないよ。テレビなんかでさ、上海の朝の公園でおじさんとかがゆっくりと動いてるやつ、知らない?」
「・・・・・」

伊丹十三に「女性から見たこの世界の構造」（だっけ？違うかもしれないがこういう意味のタイトルです）という文章があり、人工衛星は細い金属の誘導線にまたがって移動しているとかいった恐るべき非科学的な知識を披露する女性達を揶揄したものがある。いまだと完全にアウト!！の文章だが。ちょっとそれに近い感慨を抱いたのだが、考えてみると彼女は非常に優秀な女性だし、実際太極拳といっても聞いたことはあるがちゃんと説明できるやつはほとんどおらんだろう。私自身がそうだったからな。

そんな人がまたなんで太極拳を？

これは私の仕事に関係がある。患者さんであるご老人は本当によく転倒するのだ。寝たきりになる大きな原因に大腿骨頚部骨折というのがあり、それは転倒で起こる。だから転倒予防教室というのを地方自治体でもよくやっていて、うちの診療所でも企画したことがあるが、実際のところあまり効果がない。ところが世界最大の医学データベース「MEDLINE」で、中国の伝統武術・太極拳が高齢者の転倒を減少させる効果があるとの研究結果が2004年1月に紹介されているのを見つけたのだ。これはアメリカ老年医学会からの発表で、70〜90歳の高齢者が、太極拳を1年間継続した結果、転倒のリスクが25パーセント減少したというもの。体操やエアロビクスは効果がなし。いろいろな報告があるが、学問的に転倒予防に関してちゃんとエビデンスがあるのは唯一太極拳だけなのである。この結果がアジアから出ていないというのが相変わらずだな。

アメリカは好きだからなー。ゴルフの教則本でもメンタルのことを書いた「禅ゴルフ」ってのを読んだことがあります。

ニクラウスが推薦していたやつだろう。私も読んだがティーグラウンドに立つと何もかも忘れてしまうので役にたたん。おっと、太極拳の話だが、それでこの前から週に1度、先生について習い始めたのだ。私が会得してよければ広めようと思って。いくつかの型をゆっくりゆっくりやっていく。もともと武術で、敵がかかってくるのを想定して防御し、攻撃する動きだ。大事なのは脱力すること。まだまだどがつく素人だから間違っているかもしれないが、今のところの感想は結構しんどい。最近スロートレーニングというのが注目されてるがまさにあれだな。ゆっくりした動きにかかわらず10分もすると汗ばむ。基礎代謝が上がるなーというのが分かる。太極拳をしているやつであんまり太ったやつは見たこと無いだろう。

そういえば無いですね。

それとバランス感覚が大事だ。重心の移動を意識するし、足の裏の深部知覚も意識する。ずーとやってりゃ確かに転倒しにくくなると思う。関節を痛めることも無いし道具も使わないし理想的だ。問題なのはこれが出来るご老人がいるだろうかという点だ。初めてするとすれば結構少ないぞ、多分。中年からしていたほうがいいな。今のところやっと14式（14の型）といってごく基本を教えていただいたところだが99式まである。道は遠い・・・。

・・・またどうなったか教えてくださいね。1ヶ月後聞いたら何のことだなんて言わないでよ。

音楽のアルバムタイトルで「パート1」とつけてあって永遠に「パート2」が出ないやつは結構あるな。ユーミンの「サーフ　アンド　スノー」や、ハニードリッパーズもそうだったっけ。「パート10」までいけたら「きんと雲」で来るよ。

前の女の子と変わらないじゃないですか・・・

「先生って孫悟空っぽいですもんね！」というのがさっきの続きだけどな。意味不明だ。

むっむっ、面白い記事を見つけた。少し古くなるが８月２５日のことです。前から書こうと思ってたので古くなりすぎないうちに。

「化粧品防腐剤、紫外線で老化促す作用」　朝日新聞　
化粧して外出するとシワやシミが増える？——。ファンデーションなど化粧品の防腐剤として広く使われているメチルパラベンには、紫外線があたると皮膚細胞の老化を進める作用があることが、京都府立医科大生体安全医学講座（吉川敏一教授）の研究でわかった。 メチルパラベンは抗菌作用が高い一方、皮膚に対する刺激が低いことから、パウダー類や化粧水、乳液など化粧品では最も一般的に使われている防腐剤。紫外線カットのための製品にも含まれている。単体での安全性は確認されているが、同講座は、実際に使われる状況での影響を調べた。
実験では、皮膚細胞（ケラチノサイト）に、通常の使用方法で皮膚が吸収する濃度のメチルパラベンを添加し、夏の日中の平均的な紫外線量（１平方センチメートルあたり３０ミリジュール）をあてた。細胞の死亡率は、添加しない場合の約６％に対し、添加した方は約１９％。紫外線によって酸化した細胞内に発生し、老化の元凶となる「脂質過酸化物」の量は約３倍だった。
吉川氏は、メチルパラベンが紫外線を浴びると、シワやシミなどにつながる皮膚の老化を進めることが確認できたとして「メチルパラベン入りの化粧品をつけたら、強い直射日光は避けた方がいいのではないか」と話している。

うっひょー!　パラベンには5種類あり、エチル、ブチル、プロピルパラベンは、内分泌かく乱化学物質（いわゆる環境ホルモンです）の疑いがあるとされているが、メチルパラベンは安全で刺激の少ない保存料として自然化粧品などにも使用されている。日焼け止めにも含まれているが、それをつけて外出したらかえって皮膚の老化を促進していたなんて意味なしだ！パラベンは大体怪しいと専門の人は前から思ってたみたいだけど。実験の結果をそのまま応用できるかは別だけど、僕が化粧品を使っていたら成分のチェックは絶対するね。パラベンフリーの製品もあるんだし。

良いと思ってたのにそうじゃなかった。安全だと思ってたのに実は逆。よくあることです。肉よりも魚がいいというのは多くの人が思っているが、魚（特に大型回遊魚）にはメチル水銀が多く含有されているため、妊婦は摂取量を制限するよう厚労省は勧告している。マグロなんて週1回以下にするべしですよ。PCBも多いみたいだし。無農薬野菜も実態はかなり怪しいという説もある。ラベルは信用できない。ビタミンは安全と考えている人が多いが、脂溶性のビタミンEは過量摂取により死亡率が上昇したとの報告がある。動脈硬化を防ぐために飲んでいるのに。漢方薬は副作用が無いと思っている人もいるが、どっこい効く薬は副作用から逃げられない。一時は肝炎にこれしかないようによく飲まれていた小柴胡湯（しょうさいことう）は間質性肺炎による死亡例が報告され一気に使用量が減ってしまった。病気でいえば脂肪肝はどうってこと無いと思っていたのに、NASH（非アルコール性脂肪肝炎）という肝硬変にも移行する予後の悪い種類もあることが分かった。確実なものは無いのだ。どうすりゃいいのよ？

なんだか「買ってはいけない」みたいになってきたが、食事に関してもし言えることがあるとすれば、それは過剰にならないことだと思う。チャーの曲で大阪で生活することはギャンブル!という曲があるが、今、世界で何かを口に入れることはギャンブル!です。何でも安全だとの保証は無い。大穴を狙うのは危険。だから満遍なく少しずつ食べましょう。過不足なく腹八分目。サプリメントも然り。われわれの陥りやすいのは「健康に、いいもの全部食べて肥え」という川柳状態です。健康のため何を食べればいいですか？なんでも、そして少しずつ。東洋の叡智、中庸が重要（苦しいしゃれなんですけど）でございます。最初の話題と結論がずれましたがお許しを。

犬は神である。

何、神がかったこと言ってんですか？いくら犬が好きだからって、そこまで言っちゃみっともないですよ。

黙れ、俗人！犬が神である証拠は後で示すとして、犬を飼うことが健康に役立つということは最近のペットブームを反映してか報告が増えているのだ。大体大きく分けて散歩による身体的な好影響と精神神経的なものに対する好影響の2つがある。私は犬を飼いだしたのは4年前だが、そのころと比べて明らかに健康になった感がある。飼っているのはダルメシアンという運動量の多い犬種のせいもあるが、ともかく雨が降ろうが槍が降ろうが毎日外には一緒に出る。週に2回は1時間以上歩く。アキレス腱を切った今、走ることはなくなったが、前は本当に走っていたのだ。それで痩せたし、保険会社が割引を言い出るくらい血液検査の結果はいい。大食でアルコールも少なからず飲むし、食後はアイスクリームを食べないと落ち着かない私がBMI 24％に何とか収まっているのは犬のせい（もうひとつはゴルフか）と言うしかない。

はい、はい。

「はい」は1回でいいぞ。

はい、はい。
でもいい事ばっかりなんですか？

そんなことは総ての物事においてありえない。個人的には朝が早いので慢性睡眠不足だ。旅行とかにも行きにくいしいろいろ手間がかかるのだが、メインテナンスフリーで生き物と付き合いたいというのは愛情も無く女性と仲良くするみたいなもので無理だ。つまらんだけだ。あっ、君にはできたっけな。すまん、すまん。しかし私にとっては手間は愛情である。

僕も出来ないですよー・・・一応。
で、精神的な影響というのはどうなんです？

こちらのほうが奥が深いな。欝を軽快させるとか、アルツハイマー型認知症のイライラとか、徘徊などの問題行動が無くなったという報告もある。ドッグセラピーと言ってデイケアなどで利用者さんと触れ合う治療法もかなり一般化しているな。みんなの表情が豊かになるのが明らかに分かるのだ。また手間の話だが、犬の世話をすることで認知機能が向上したという報告もある。頭を使うこと、そして人間は誰か、何かに必要とされているという感覚が大事なのだよ。と言ってもまったく人間と同化して考えるのも問題があるけどな。この前テレビで、飼い主が倒れたとき犬が助けを呼ぶかという実験をやっていたが100匹中0であった。訓練してないから当たり前だ。人間とは違う。倒れたふりをしていたらおしっこをかけられていたおじさんもいたが気の毒なことだ。犬は犬。それを認識して付き合うべきだと思うがね。贅沢すぎるぜ。顔があえば何時いかなる時でも「ようよう！」といって尻尾を振りながらやって来る。素晴らしい事だ。それ以上神に何を望む？

わっかりやしたー。確かに犬はいい奴ですね。でもなんで神なんです？

愚か者め、まだ分からんか。犬はDOGだ。逆さまから見てごらん。何が隠れている？

鍼灸の印象はあまりよくなかった。

研修医の時、気胸で入院された中年の女性がいて、その原因が鍼灸だった。長い針が皮膚を貫通して肺に穴を開けたのだ。畳針のような長い針が突き立てられているのを想像した。「おっそろしー！」。何の知識も無かったのだ。その時以来鍼灸が僕の興味に入ってくることは無かった。
　
時は流れる。

ご老人をたくさん診察するようになると、本当に身体の痛みを訴える方が多い。病気というよりも加齢による自然変化ともいえる。しかし医者のできることはせいぜい痛み止めを出すくらいで根本解決にはならない。むしろ痛み止めは腎機能を障害する可能性もありあまり使用しないほうがいいのだ。どうする？そんな時論文で鍼灸の関節痛に対する効果を知った。アメリカの論文だった。調べてみると日本ではちゃんとした論文は少なくアメリカが圧倒的に多かった。NIH（アメリカの健康、医療に関する中心的存在の政府機関）が鍼灸も含む代替医療に大きく予算をつけた時期であった。その時、アメリカのUCLA（カリフォルニア大学ロスアンジェルス校）で鍼灸を講義している日系2世の医者が、医療関係者を対象に鍼灸を講義するという３泊４日のセミナーが浜松であるのを知り休診して参加した。大変印象的で有意義なセミナーだった。実はその時、初めて鍼灸で使う針を見たのだ。とても細く清潔で畳針の印象は大きく裏切られたが、自分自身で指に刺してみるという実習はちょっと汗が出た。しかし、「あんまり痛くないな・・・」という記憶が残った。
　
　結局自分自身で鍼灸を患者さんに行うことは修業の時間も無く、施行する時間もとれず不可能だった（高名なトレーナーが無免許で鍼灸をしていたと逮捕された事件がこの前あったが、医師免許があれば鍼灸は可能なのよ）。しかし鍼灸の可能性を信じていた僕は、運命のように優秀な鍼灸師を雇うことができ、診療所のそばに鍼灸院を開設した。しかし、自分で毎週うけるようになろうとはね・・・

　ブッチン！と音がしたとき、右足の踵が急に分厚くなった気がした。周りの人の顔は引きつっていたが本人は最初わけがわからなかった。その後急速に「やったか！」と意識した。10年前にもテニスで左足のアキレス腱を切っていたのだ。今回は手術した（といっても仕事は休まなかった。休診日の朝に入院、手術して翌朝7時に退院して外来をした。はい！自慢です、すいません）。リハビリの時期、ギプスをつけてどたどた走り回ったり、ケンケン100ｍ競争をしたりしていた。どうしようもない私。で、もともと具合の悪かった股関節が両側とも調子が悪くなったのだ。まともに歩けねー。誰が見ても一目で足がお悪いんですかという言葉が出る状況だが、何よりも痛い。走れないと結構面倒だ。心の支えのひとつであるゴルフができないのもかなり痛い・・・。ためらわず僕は鍼灸（そしてアロマ）をチョイスしていた。

　鍼灸はあんまり痛くないです。
ごく軽く皮膚をつまむぐらい。やり終わった後、明らかに足が軽くなり痛みが軽減しているのがわかる。なぜ効くのか？痛みを覚える筋肉は堅く収縮している。針を刺入すると、筋肉は最初収縮するがその後弛緩を続ける。その部位でベータエンドルフィン（脳内麻薬といわれているものの1種で、痛みや悩みの軽減が起こる）の濃度が増すとも報告されている。問題は2，3日で効果が減弱してしまうことだ。これにはできるだけ間隔をつめて施術するしかない。調子の良い時、筋肉は明らかに動きが違う。その間血流もよくなり治癒過程が促進される。だんだん必要とする間隔が長くなっていく。

　針の刺入による筋肉への直接作用だけでなく、それにより喚起される生体内物質の影響による全身作用も報告されている。風邪引きに良いとか、胃や肝機能が良くなるとか、欝が軽くなるとか。人間の体は巨大な化学工場であり、外から入れるより自分で作らせたほうが合理的で安全だ。今日本でも効果を科学的に実証しようとする動きがあるが、文献的には外国のほうが多い。日本が率先してやるべき仕事だと思うけど。
　
　鍼灸のおかげで足の具合はかなりよくなっている。ある本で外国の女性マラソンランナーが競技中に足がつり、何をしたかというとゼッケンを止めているピンをとって自分の足に刺したという話が載っていた。それで足のつりは回復し競技再開となったわけだが、僕もその程度にはできるようになりたいものだ。医者もその程度まで鍼灸に親しんでいると全く別の医療領域まで可能性が広がっていくような気がする。薬のない状況でも人助けができるかもしれない。丸裸でも診断と治療のできる全身医者。歩く救急箱。そのようなものに私はなりたい。

抗加齢医学会のセミナーに行ってきました。東京で2日間、連休をつぶして（泣）。でも行った甲斐はあったと思います。元気なご老人で一杯の世の中になることが僕の仕事のひとつの目標ですが、そのこともあり抗加齢医学会は第１回研究会から興味があって参加していました。当初はエステっぽい人が多かったり、ちょっと医学的な研究会にしては異色のムードだったのですが、学会に昇格した頃くらいから新しい学問を育てていこうという意気込みを強く感じる、アカデミックでフレッシュな学会になっていると思います。アンチエイジングという言葉は女性雑誌などでは完全に市民権を得ていますが（というか今が旬？）、もともとこの学会から広がった言葉です。

抗加齢の意味ですが、不老不死を目指しているわけではありません。加齢による身体精神的な衰えをカバーして、元気なままでコロリと死のう。活気のある爺さん、婆さんになって若いやつを脅かそう、病気しないほうが国家財政的にも助かるし。一種の予防医学です。このパールスでも書いた、パワリハもアロマも鍼灸もその手段として入っています。しかし今回の主たる課題はホルモンの充填と身体に有害な金属（水銀や鉛など）の除去でした。

年齢とともにいろいろなホルモンは分泌が減少してきます。よくご存知の例を挙げれば更年期です。女性ホルモンの減少が顔のほてりや欝気分、動悸などのいわゆる更年期症状を起こしてきます。その治療として女性ホルモンの充填療法が行われるようになり、単に更年期だけでなく動脈硬化や骨粗しょう症、アルツハイマー病などにも予防効果があるとの報告が相次ぎ、皮膚の若返りも見られることから一時アメリカで60歳以上の女性の30％近くがホルモン充填療法を受けているという事態にまで発展しました。ところが大規模な臨床試験が行われ、その際乳癌や心血管系のトラブルでの死亡がコントロール群より多いことが途中で明らかになり、臨床試験は中止になりました。そのため一時のブームともいえる状態は終わったのですが、今でも投与量や方法の改良で利点が多いという意見も多く、臨床試験の結果を知ってもそのまま充填療法を続ける人が少なからずいたことなどQOL（生活の質ですね）の改善においては素晴らしいものがあるとの意見があります。

最近男性更年期という言葉がよく聞かれるようになってきました。女性のように様様な体調不良（疲れやすい、憂鬱だ、EDだ）の訴えが50歳頃から多くなり、それは男性ホルモン（テストステロン）の減少による可能性があります。保険適応があるわけではありませんがテストステロンの減少が証明されそれの補充を行うと素晴らしい改善が見られるという報告がされています。

DHEAというステロイドホルモンは加齢とともに減少しますが、これの補充も寿命を延長させる、活動性が増すなどいい報告があります。しかしまだ確固たる評価はありません。一般に女性ホルモンを除いてホルモンの充填療法はまだまだ症例数が少なく、副作用などまだはっきりしない点も多く、今すぐ臨床応用するのはちょっと危険かなという気がします。有害金属を除去するキレート療法もそうですが、少なくとも今、自分で試してみようという気にはまだなりませんでした。

実はテストステロンは計ったんですけどね・・・結果はまだです。恥ずかしくなかったらまた報告しますね。

抗加齢療法に入れ込んでいるドクターは一般に若々しくおしゃれで（全員ネクタイが派手！スーツの色も明るい。関西の偏見かもしれませんが東京っぽい！）、まあ老け込んでいる人が言っても説得力が無いですがちょっといかにも、というのも少し恥ずかしかったりします。ホームページを見てもかなりサロン化してるケースも多いようです。僕としては元気なご老人を増やすという目的のもと、中身重視の抗加齢医学、脳、内臓の若返りを目指して一般庶民の抗加齢医学をやっていきたいと思ってます。地味です。地味で着実にしぶとくいきます。

早朝、犬の散歩をしていると空気の冷たさと虫の声が「秋だよ」と言っているのが分かる。「夏は単なる季節ではない、それは心の状態なのだ」という片岡義男に影響を受けてバイクの免許を取った26歳の夏以来、人生の大半は半パンとTシャツで暮らしていたい、夏が1年の中心だと思っている僕にとって、秋はBang！Bang！バカンス！は終わりましたよ！では張り切っていきまっしょい、というちょっと始まりを告げる季節でもある。アメリカとかで新学期が秋から始まるのは理にかなっている気がするね。私の今までの人生を振り返ってみるといいことは夏ではなくて寒くなってから起こっているような気がする、全然関係ないけど。でも期待しようね。

何でも起こってからでは遅い、その前に手を打つのが大人である。研修医のとき、一緒に働いている何人かの同期生の中で、重症に当たる確率の高いやつというのがいた。こういう人はどこの病院でもいる。霊じゃないけど引いてくるのだ。そいつが当直だったりしたら、担当の看護師さんが「いやだわー、また今夜忙しいのじゃないかしら」と憂い顔でつぶやく。医者は重症例を経験するほど腕が上がるので彼も良い医者だったが、あるとき指導医の先生が言った。「重症によくあたるやつというのがおるやろ。引きが強いというのもあるけどな。案外それは処置が遅くて重症化させているというケースもあるねんで。」うーむ、確かにそういったほうが適切なやつもいたな。無事これ名馬。粋の構造とはいらぬトラブルを避けることなり。結構重症例を持っているんだけど知らぬうちに良くなって退院してたりして、いつもあんた楽そうねというやつがいたが、彼は非常に優秀であった。

そこで昨今の注目は予防医学であり、また介護予防である。介護が必要となりそうな虚弱老人に対して、介護保険から介護予防給付として費用を出してくれることが決定した（といっても詳しいことは全く決まっていない。以前のように本当に本当のぎりぎりの切羽詰った直前になって決まり関連施設はキリキリ舞いすることになるであろうことはお約束のギャグみたいなもんだ）。栄養管理や口腔ケアなどが上げられているが、いろいろ注目されているのが筋力トレーニングであり、その手段としてのマシーンを使ったリハビリ、パワーリハビリテーション（以下パワリハと省略する）である。これは非難する人が多い。老人に筋力トレーニングなんて事前に身体のチェックがきちんとできるのか、それで事故がおきたら誰が責任を取るのか、保険費を使うほど筋力トレーニングの効果が実証されているのか、諸々。器械の導入に関してまたもよくある業者との癒着が週刊誌に取り上げられたりして、一時パワリハは介護予防の救世主のような感じだったのだがぐっとトーンダウンしている。

それでも私は言いたい。パワリハは介護予防の救世主、ネオであると。

大体皆さんの言うパワリハは筋力トレーニングであるというのがそもそも間違っている。わかってるかな。前提からして勉強不足なんだ。パワリハは非常に弱い負荷を用いるマシーンを使った反復運動で（あなたなら指1本で動くだろう）、普段使わない筋肉を使用させることにより全体のバランスを調整するものと考えたほうがいい。老人の姿勢がおかしくなってくるのは何も筋力が落ちてくるわけではなく、使う筋肉と使わないものとのバランスが極端になってくるせいだ。筋力よりも神経−筋反射を円滑に行わせるシステムと考えたほうがいい。器械はもともと西ドイツのリハビリテーションに用いられているもので、スポーツジムで使われているものとは全く異質の医学機器だ。そんな器械を用いて介護予防なんて言っているところも1部にあるけどね（それで圧迫骨折を起こした例も報告されている）。パワリハ研究会では90歳代での有効例が多く報告されていて安全性はかなり高い。プログラムも安全性最重視となっている。そもそもこれを筋力トレーニングとして発表している厚生労働省に問題があるといえるが。

僕が始めてパワリハを見たのは3年前になる。デイケアなどでリハビリをしても結局悪くなっていく脳梗塞後のご老人、パーキンソンの患者さん達を診ていると、これは何とかならんのかと無力感を感じていた。そのときわざわざ岡山まで出かけて聴いたパワリハの講演会。そこで見た映像は衝撃的であった。あんな人がここまで良くなるのか！・・・翌日器械購入の手続きをしていた。で、今まで多くの方にパワリハをしていただいたのだが、その大体の結論。パーキンソンの方、片麻痺の方には残念ながら期待していたほどの効果が得られていない。劇的な効果が得られたのはごく少数である。しかし、ある。疾患を問わず全般的に歩行能力の改善が得られることが多い。一番有効なのは介護予備軍、いわゆる虚弱老人である。単に運動能力が上がるのではなく、行動変容というか生活全般の質が上がる、今まで何もしないで寝ていたおじいちゃんがこの頃は庭の手入れをするようになって・・・という具合だ。顔つきも変わる場合が多い。この意味で介護予防給付としてパワリハがエントリーされているのは至極もっともなことなのだ。本当に有効かどうか実証されていないという意見は研究会での多くの発表をみればいいことだ。そもそもちゃんと実施前後で決まった項目でデータを取っているのはパワリハだけなのだ。他の器械を用いたものでは全くデータは見当たらない。

話は変わりますがこの前ある会合で某ケアマネージャーと話していた時のこと。「大体どこまで家庭内の事情に入っていくかというのは難しいんですよ。やればやるほど家族が依存してきて、えっ、そこまでは・・・というようなことを要求されたりしますもん。」「そうだよなー、やっぱり人間楽したいもんね。」「そうでしょー、そういう意味で今度の介護予防給付ってやつ、うまくいきますかねー。予防だから筋トレしろ！ってしますかね。僕だったら寝てるほうが楽だから絶対しませんよ。」「そりゃそうだな、予防しようって意志のある人が介護予防に認定される中でどれくらいいるか疑問ではある。」「まあ家族がプッシュするとかありますけどね、でも筋トレしんどいでしょう。」「パワリハは筋トレじゃないけどな。でもパワリハだけ使えって決まっているわけでもないし、筋トレといわれたらやっぱりしないなー。・・・あっ、これってひょっとして？」「ひょっとして？」「厚生労働省の介護保険費を減らそうとする・・・」「陰謀！？」「ありえるなー」「メッチャありえますよねー、確信。」

…そんなことは毛頭信じていませんって。パワリハについてもう少し。やってみて1番印象的だったのはドロップアウトが少ないことだった。リハビリはしんどいので途中で止めてしまう人も多いのだが、パワリハは殆ど無い。1割以下じゃないかな。これは単純動作の反復運動によりβエンドルフィンなどのオピオイド（脳内麻薬とかいわれてるやつです）が分泌されるせいではないかと考察されている。誰でも軽い運動をするととてもさっぱりすることがあるでしょう。疲れるよりやる気が出たりして。あれです。だから一度取り掛かると結構続いて介護予防には本当に適していると思います。

パワリハは誤解が多い。運動能力を保ちたかったら40歳台まではラジオ体操、50台までは太極拳（転倒予防に関し唯一エビデンスあり）、それ以降はパワリハをやりなさいと国際医療福祉大学の竹内先生は言っている。汎用性もあるのだ。あなたもやって納得しましょう。先生はパワリハの考案者であり伝道師、エバンジェリストだが、僕も小粒のピリリとはしていないパワリハエバンジェリスト（ローカル版）として、何か質問があれば、体験したければご遠慮なくいらしてください、お力になりたいと思います。

雨が降って気温が下がっている。夏も終わりかけているようだ。皆さん、お盆休みはいかがでしたか？僕はちょっと人里はなれたところで、雨の落ちていく音を聞きながら空と山の境の霞んでいるところを眺めては何時間も過ぎていくという休みでした・・・・。なんか違うなと感じた？以前の俗物ではありませんで。けっけっけっ。男の子は３日会わないと変わるんですよ。心してください。高尚に行きましょう。

アロマセラピーというのがある。聞いたことはあるがこれと説明できる人は少ないんじゃないかな。僕は偶然からアロマセラピーに関わることになり、日本の男性の中ではいわゆるアロママッサージを受けた回数においてかなり上位にランクされると思うが、これでアロマセラピーに詳しいなんていうと恥ずかしいだけだ。でもまぁ少しお話させてください。

花や樹皮から精製した精油（エッセンシャルオイルという）を用い皮膚から吸収（オイルマッサージや入浴時にお湯にたらすなど）、揮発させ鼻から又肺から吸入、まれに飲用して消化器から吸収などのやり方を用い、そのオイルの作用を期待する。リラックス作用が多いが覚醒作用や抗菌、免疫力アップなど様々な作用がある。ちゃんとした学会が日本でもいくつかあり、医学的な応用をいわゆる代替医療として模索中である。レモンオイルを咽頭に塗布することで咽頭痛を癒すなどは単純な方で、癌の鎮痛にも効果があるとされる。

当院でも主として鎮痛作用に応用できないか（お年よりは痛いとこだらけなのよ）、関西医大の心療内科に併設されているアロマセラピー室にお伺いしてお話を聞いたりして創世期の苦闘後アロマールームを3年前に開設。1年で諸事情により閉鎖し今年再開。しぶとくしつこくやっていこうと決意を新たにしている。アロマセラピーは代替医療に分類されるが、今のところ効果が確立されたものではない。化学薬品の代わりに自然の花の成分を用いその薬効（薬理学的に多くが証明されている）を期待するわけだが万人に等しい効果が得られるというところまではいっていない。でもこれは精油の問題やら投与法やら対象の選び方でかなり進化すると思っている。今のところ精油を使うマッサージが一番世間的には浸透しておりそれについて少し。

マッサージといってもいろんなタイプがあるが一般的にアロマは非常にソフトだ。マッサージの揉むという感じではなく触る、息を吹きかける感じというのが近い。それで効果あるのか？あるんだなこれが。皮膚や筋肉は刺激がきつければきついほど効果があるというのは間違いで、刺激の性質に敏感に反応する。ためしにあなたの腕を柔らかく撫ぜてみて、その後グイグイ揉んでごらん。どちらが筋肉がリラックスする？

それにあなたの選んだ心地よい香りが常に漂っている。周りは薄暗く、心地よい音楽か自然の虫や鳥の声がかすかに聞こえる（こういう環境をしつらえているところが多い）。半分以上の確率で寝てしまうことが多いが、ここで大事なのはあなたが何も考えていない、もしくは不快なことは考えていないということだ。煩雑な日常から分離される、完全に。

5感の中で嗅覚は特殊だ。他の4感と違い視床下部を介せずダイレクトに臭球を介して大脳皮質にメッセージを伝える。多分最も古い感覚だからだ。他の４感より圧倒的に多くの遺伝子を必要とする。古代人は自己を守るために匂いに大変敏感だったんだろう。プルーストの「失われた時を求めて」もマドレーヌを紅茶に浸したときの匂いから記憶が喚起され物語が始まる。匂いはあなたの何か深い部分につながっているのだ。

慢性的な痛みはかなりのものが心因性と考えられている。痛みは肉体的なものとは限らない。匂いはそれを癒すし、その種類により分泌される様々なホルモンやオピオイドが精神肉体的に影響を与える。リラックス、安らぎ、そんなものが純粋に手に入る。それがアロママッサージだと思う。出来れば定期的に受けるべきだ。なんでもそうだが1回触れただけでは分からない。繰り返すことで別の世界が広がる。私はそれを伝えたい。アロマエバンジェリスト（伝道師）だからだ。

皆さん、お久しぶりです。生きてました。

リニューアルしたホームページをチェックしていて愕然とした。院長の連載コラムと銘打っておきながら全然書いてないじゃないか！！！何してんねん！・・・いやー、判ってましたよ。書かなあかんなぁと思いながらも光陰矢のごとし。たらたらと生きているうちに時間だけが過ぎていきました。とても反省してます。

反省したところに読むぴったりの文献があった。医者は経験が多いほど有能なのか？
Systematic Review: The Relationship between Clinical Experience and Quality of Health Care。Annals of Internal Medicineという信頼できるアメリカの内科雑誌に、臨床経験・年齢に関する医学知識とケアの質に関連する論文のシステミック・レビューが載っている。システミック・レビューとはそれに関する多くの論文を集め検証したもの。多くの論文だから当然結果が違うものも含まれるが大方結論は一致していて・・・・・・・臨床経験が長くなった医師は質の低いケアを供給するリスクがある。故にこれらの医師は質向上のための介入が必要。つまり勉強しなくてはいけない。知識量は若いほど多く、診断、治療のスタンダードへの遵守性も高いというデータもあり。

ぐすん。もう若くない俺としてはうなだれて聞くしかないなぁ。もちろん全面的に同意するわけではなく個人差、集団差がかなりあるけどね。でもある集団においてはその傾向はあるかも知れぬ。それは日本の開業医である（勿論ながくされていて経験豊富ですごく優秀な医者はごまんといるよ）。

僕は10年前に開業したが、大学病院にいた時と比べて医学的情報量の違いを埋めるにはかなりの努力が必要と感じた。大学なんてボーと医局にいるだけで先輩やら学会やらで情報がいやでも耳に入るようになっている。そしてライバル意識というか競争があるもんな。勉強するしそのための大学だ。しかし開業医はワンマンバンドである。孤独なのよー。最終決定は全部自分。相談に乗ってくれる上役、同僚がいないわけではないが、昼飯時に「ちょっとさー」というわけにはいかない。完全に個人の医療にたいする努力、熱情、責任感で差が出るのだ。で、年をとってもそれを維持していくのは結構難しかったりする。またやる気のある医者ほど患者さんも増え本業が忙しくなるとともに雑用もどんどん増えてくる（普遍的法則、仕事は忙しいやつに頼め）。やることは多い、勉強時間は取れない、苦しいー。あっ、別に俺のことを言っているわけじゃないよ。

医療は日進月歩である。これは真実だ。昨日正しかったことが今日はやっちゃいけないなんて信じられないこともあったりして、アップトゥーデイトな情報を仕入れることは必須。医学雑誌だけでなく、最近はインターネットやメーリングリストがそれに大きく貢献しているのだが、年齢によって利用頻度が異なるのは致し方ない。そんなこれやで臨床経験、年齢だけではだめという結論が出るのだろう。

しかし医者にとって臨床経験は財産というのも確かである。自分でも週に1回か2回しか外来をしていなかった専門馬鹿寸前の大学の時と比べ、何でも診なくてはならない開業医となって臨床能力が向上したところは多々あり。複数の医者が外来をしている病院では、多くの患者さんを外来で診ている先生のほうが、そうでない医者に比べやはり臨床センスは上回っていることが多い。患者さんが治る→評判で患者さんが増える→臨床経験が増え診断精度が上がる→患者さんが治る、といういい連鎖が形成される。そこで忙しさに流されないで勉強時間を作って研鑽進歩できる医者が残るんだろうなー。経験だけでいくと必ず行き詰まる。新しいことを勉強していく努力、熱情、責任感。それの維持がみんなも自分も救うのだ。

ロシアのボリショイバレーで活躍する日本人ダンサー（この人の業績は大リーグにおけるイチローに匹敵するかそれ以上らしい）、岩田守弘の言葉。「世界中の35歳の中で僕ほど努力したものはいないと胸を張って言えるんだ」。　 頭を垂れる私・・・

「とりあえず自分に課するものとして週1で更新しようと思う（小声）。」